Eesnäärme adenoomi raviks kasutatavad ravimid aitavad leevendada alumiste kuseteede sümptomeid. Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovituste kohaselt kasutatakse eesnäärme adenoomi raviks ravimeid, kui patsientidel on haiguse mõõdukad sümptomid.
Praegu kasutatakse enim kahte ravimirühma: alfa-blokaatorid ja 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid. Vähem levinud on fosfodiesteraasi inhibiitorid ja antikolinergilised ravimid jt.
Alfa blokaatorid
Alfa-blokaatorid lõdvestavad eesnäärme ja põie kaela moodustavaid silelihaskiude, mille tulemuseks on surve vähenemine kusiti seintele ja selle luumeni laienemine. Nii on uriinil kergem põiest välja voolata. Mõõdukate kuni raskete BPH sümptomitega patsientidele antakse alfa-blokaatoreid. Väärib märkimist, et alfa-blokaatorid leevendavad alumiste kuseteede sümptomeid, kuid needärge aeglustage ega peatage eesnäärme edasist kasvu.
Enamik mehi on teatanud alumiste kuseteede sümptomite leevenemisest, mida peegeldab I-PSS eesnäärme sümptomite indeksi langus (rahvusvahelises mastaabiseesnäärme sümptomite hindamine) 4-6 ühiku võrra.
Alfa-blokaatorite võtmise mõju ilmneb 2-3 nädala pärast.
Inimkehas eristatakse alfa-adrenergiliste retseptorite mitut tüüpi (alfa-1 ja alfa-2) ja alatüüpe (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d jne), mis paiknevad mitte ainult lihastes. eesnäärme rakkudes, aga ka teistes kehastruktuurides, näiteks südames, veresoontes, kopsudes. Varem kasutati BPH raviks alfa-blokaatoreid, mis toimivad igat tüüpi retseptoritele, nii alfa-1 kui ka alfa-2-adrenergiliste retseptorite suhtes. Sellega seoses täheldati meestel sageli tüsistuste tekkimist. Teadlased on leidnud, et alfa-1a-adrenergilised retseptorid asuvad eesnäärmes. Pärast alfa-1-adrenergiliste retseptorite selektiivselt blokeerivate ravimite (selektiivsed alfa-blokaatorid) väljatöötamist oli võimalik vähendada mitteselektiivsete ravimite kasutamisega seotud kõrvaltoimete arvu (stenokardiahoog, arütmia jne).
Lühitoimelised alfa-1-blokaatorid
Prasosiin oli esimene selektiivne alfa-1 blokaator, mis on heaks kiidetud BPH raviks. Prasosiini, nagu ka teiste lühitoimeliste ravimite miinusteks oli vajadus mitmekordsete annuste järele päeva jooksul ja raske arteriaalne hüpotensioon.
Pika toimeajaga selektiivsed alfa-1 blokaatorid
Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon soovitab kasutada järgmisi pikatoimelisi alfa-blokaatoreid: tamsulosiin, alfusosiin, terasosiin ja doksasosiin. Nendel ravimitel on ligikaudu sama tõhusus ja kõrvaltoimete hulk. Need eesnäärme adenoomi raviks kasutatavad ravimid nõuavad ühekordset annust päeva jooksul.
Alfa-blokaatorite võtmisega kaasnevad kõige sagedasemad kõrvalnähud: peavalu, pearinglus, nõrkus, rõhu langus, mis tekib horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel (tavaliselt täheldatakse alles ravi alguses – esimese annuse mõju), unisus, ninakinnisus ja retrograadne ejakulatsioon. Kuigi alfa-blokaatorid ei põhjusta erektsioonihäireid ega libiido langust, on nendest kõrvaltoimetest teatatud mõnel juhul nende ravimite võtmisel. Kuid selline tüsistus nagu retrograadne ejakulatsioon, kui sperma liigub ejakulatsiooni ajal põide, mitte peenisesse, on tavalisem. Siiski on see kahjutu.
Alfa-blokaatorite võtmisega seotud funktsioon
Kui te võtate erektsioonihäirete ravimeid, nagu Viagra, peaksite teadma, et nende kombinatsioon alfa-blokaatoritega võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust kuni kollapsi ja teadvusekaotuseni. Pidage meeles, et Viagra pille võite võtta mitte varem kui neli tundi pärast alfa-blokaatori võtmist.
5-alfa reduktaasi inhibiitorid
5-alfa-reduktaasi inhibiitorid on teine ravimite rühm, mida kasutatakse BPH raviks ja mis aitavad leevendada alumiste kuseteede sümptomite sümptomeid. Eesnäärme adenoomi raviks kasutatakse kahte selle rühma ravimit: finasteriidi ja dutasteriidi. Need ravimid blokeerivad ensüümi 5-alfa-reduktaasi, mis muudab testosterooni dihüdrotestosterooniks, mis mängib olulist rolli eesnäärme adenoomi tekkes. Tulemuseks on eesnäärme kasvu aeglustumine ja selle suuruse vähenemine, mis omakorda toob kaasa alumiste kuseteede sümptomite leevenemise. Finasteriid blokeerib testosterooni muundumise dihüdrotestosterooniks 70% ja dutasteriid 95% võrra. Finasteriid ja dutasteriid ei ole aga eesnäärme adenoomi ravis kliiniliselt efektiivsed.
Suurimat efekti eesnäärme adenoomi ravist 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritega kogevad mehed, kelle eesnääre oli enne ravi oluliselt suurenenud (üle 30 cc). Mehed, kes võtavad 5-alfa-reduktaasi inhibiitoreid, teatavad I-PSS eesnäärme sümptomite indeksi 3-punktilisest langusest. Väikese ravieelse eesnäärmega (alla 30 cc) patsientidel ei ilmne I-PSS eesnäärme sümptomite indeksi olulist paranemist.
5-alfa-reduktaasi inhibiitoritega ravi mõju avaldub 6-12 kuu möödumisel ravimite võtmise algusest. Nagu me teame, ei ole eesnäärme suurus alati korrelatsioonis eesnäärme adenoomi sümptomite raskusastmega, seega ei anna ravi finasteriidi või dutasteriidiga alati oodatud tulemusi. 30–50% patsientidest tekib 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritega ravimisel kliiniline toime.
5-alfa-reduktaasi inhibiitorite kõige sagedasemad kõrvalnähud on libiido langus (6, 4%), impotentsus (8, 1%), ejakulatsioonihäired (3, 7%), erektsioonihäired, lööve vähem kui ühel protsendil juhtudest, naha suuruse ja tihenemise suurenemine. piimanäärmed.
5-alfa-reduktaasi inhibiitorite võtmisega seotud omadus
Finasteriidi võtmine muudab eesnäärmespetsiifilise antigeeni kontsentratsiooni veres selle vähenemise suunas. 5-alfa-reduktaasi inhibiitoreid kasutavatel patsientidel võib eesnäärmespetsiifilise antigeeni kontsentratsioon väheneda 50%. Eesnäärmespetsiifiline antigeen on eesnäärmevähi mittespetsiifiline marker. Eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme tõus veres võib olla esimene märk, mis võimaldab varajases staadiumis kahtlustada kasvajat ning võtta meetmeid edasiseks diagnoosimiseks ja raviks. Eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme alahindamine veres võib viia eesnäärmevähi sõeltestide valenegatiivsete tulemusteni.
Finasteriidi või dutasteriidi võtva patsiendi veres eesnäärmespetsiifilise antigeeni analüüsi tegeliku tulemuse saamiseks korrutab arst saadud arvu kahega.
Samuti on teada, et finasteriidi võtmine vähendab mehe riski haigestuda mitteagressiivsesse eesnäärmevähki, kuid suurendab väga agressiivse eesnäärmekasvaja tekkeriski.
Fosfodiesteraasi inhibiitorid
Varem kasutati ainet tadalafiili (fosfodiesteraasi inhibiitor) meeste erektsioonihäirete raviks. 2011. aastal kiideti see ravim heaks eesnäärme healoomulise hüperplaasia raviks. Ühes teaduslikus uuringus leiti, et tadalafiili igapäevane võtmine parandas BPH-ga meestel oluliselt alumiste kuseteede sümptomeid.
Tadalafiili kasutamine koos nitraatide (nitroglütseriin), alfa-blokaatorite ja teiste antihüpertensiivsete ravimitega võib põhjustada rõhu järsu languse. Lisaks on tadalafiili kasutamine neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel piiratud. Kõrvalnähtudest on sagedasemad peavalud ja seedetrakti häired, harvem - kuulmis- ja nägemishäired, lihasvalu jne.
Antikolinergilised ravimid
Antikolinergilised ravimid eesnäärme adenoomi raviks aitavad leevendada selliseid sümptomeid nagu uriinipidamatus, sagedane urineerimine, kiireloomulisus, mida alfa-blokaatoritega ei õnnestunud tasandada. Arstid määravad mõnikord antikolinergilised ravimid kombinatsioonis alfa-blokaatoritega, et BPH sümptomeid paremini kontrollida. Antikolinergiliste ravimite kasutamine on seotud ägeda uriinipeetuse tekke riskiga. Lisaks võib täheldada järgmisi kõrvaltoimeid: ähmane nägemine, kõhukinnisus, pearinglus, silmade kuivus, suukuivus, peavalu, seedetrakti häired, kõhuvalu, kuseteede infektsioonid.
Antikolinergilised ravimid eesnäärme adenoomi raviks: tolteridoon ja oksübutüniin.
Ravimite kombinatsioon eesnäärme adenoomi raviks
Sageli nõuab eesnäärme healoomulise hüperplaasia uimastiravi ravimite kombinatsiooni määramist. Mehed, kes võtavad dutasteriidi ja tamsulosiini kombinatsiooni, kogevad BPH sümptomite märkimisväärset leevendust kui neid ravimeid üksinda kasutavatel patsientidel.
Praegu on välja töötatud ravimvormid, mis sisaldavad nii alfa-blokaatorit kui ka 5-alfa-reduktaasi inhibiitorit. See ravimvorm on mugav, nõuab ühekordset annust.
Reeglina taluvad patsiendid kombineeritud ravimitega ravi hästi. Kõrvaltoimete profiil hõlmab kõrvaltoimete kombinatsiooni, mis on iseloomulikud ravimitele eraldi. Kombineeritud ravi kõige sagedasemad kõrvalnähud on erektsioonihäired (7, 4%), retrograadne ejakulatsioon (4, 2%), libiido langus (3, 4%).
Reeglina on vajalik ravimite pikaajaline kasutamine ja nende ärajätmisel võivad sümptomid taastuda.
Paljud mehed keelduvad võtmast ravimeid eesnäärme adenoomi raviks, kuna nad kardavad kohutavalt kõrvaltoimete teket, eelkõige seksuaalfunktsiooniga seotud kõrvaltoimeid.
Patsiendi ajalugu:"Arst soovitas mul alustada BPH ravi ühe või mitme ravimiga. Ma võin urineerida, kuid mu uriinijuga on nõrk ja mõnikord on valus, kui tahan urineerida suurtes kogustes. Internetist lugesin kahe peamise ravimiklassi kohta BPH raviks: alfa-blokaatorid ja 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid. Mõned mehed kirjeldavad ühe ravimi võtmisest tingitud sümptomite olulist paranemist, kuid enamik räägib ravimite negatiivsetest mõjudest.
Nagu ma aru saan, mõjutavad mõlemad ravimite rühmad ühel või teisel määral seksuaalset funktsiooni. . . Ma kardan sellele isegi mõelda. "
Lood meestest, kes võtavad BPH raviks ravimeid
«Võtan neid ravimeid, mis arst mulle määras ja siiani pole juhendis kirjeldatud kõrvalnähte esinenud. . . Olen võtnud umbes kolm aastat. Oli aeg, mil mulle tundus, et ravim ei toimi, siis pidin annust kahekordistama ja kõik naasis oma kohale . . . ".
"Olen juba pikka aega võtnud ravimeid, mida arst mulle soovitas ja need aitavad mind, kuid saan kogeda ainult "kuiva" orgasmi, mis mulle väga ei meeldi . . . "
"Võtsin alfa-adrenoblokaatoreid ja need tagasid mulle hea urineerimise. Kõrvaltoimeteks olid ejakulaadi mahu vähenemine ja kohutav pearinglus koos järsu tõusuga. Kui võtmise lõpetasin, muutus urineerimine sagedamaks kuni 13-15 korda päevas, sperma maht suurenes oluliselt. Olen praegu 45-aastane ja mu uroloog pani mulle alfablokaatori peale. Aeg-ajalt tekib mul järsult tõustes pearinglus, nina on alati kinni ja oh jah, "kuiv" orgasm. Kui see esimest korda juhtus, mõtlesin ma pidevalt, et see oli lihtsalt spasm ja orgasm teel. Ma eksisin. Kuid kõige hullem oli priapism! (Priapism on pikaajaline, püsiv, mõnikord valulik erektsioon, mis tekib ilma eelneva erutuseta). Algul olin kindel, et kirurgiline ravi pole minu jaoks, kuid nüüd mõtlen juba sellele võimalusele. »
"Tere, olen juba pikka aega võtnud ravimeid eesnäärme adenoomi raviks . . . Kõrvaltoimetest muretsesin perioodiliselt pearingluse ja ninakinnisuse pärast. Minu eesnäärme adenoomi sümptomid on oluliselt vähenenud ja mul on selle üle hea meel, sest suutsin operatsiooni vältida! "
Nagu näete, ei teki igal mehel kõrvaltoimeid ja erinevatel patsientidel võivad tekkida erinevad kõrvaltoimed. Ükski arst ei saa sajaprotsendilise garantiiga öelda, kas teil tekib see või teine kõrvalmõju.
Arstiga aja broneerides saate läbi arutada teile sobivaima teraapia. Konsultatsioonil tuleb arstile varjamata teatada kogu teave tervislikust seisundist, kaasuvatest haigustest, kasutatavatest ravimitest. See aitab teie arstil otsustada, milline raviplaan on teie jaoks parim.