Kongestiivne prostatiiton patoloogiline protsess eesnäärmes, mis on põhjustatud ummistusest. Patogeenset taimestikku ei tuvastata, eesnäärme sekretsiooni, sperma ja uriini mikroskoopia võib paljastada leukotsüüte. Sümptomiteks on pidev valutav valu kõhukelmes, düsuuria. Diagnostika põhineb biomaterjali ja TRUS-i bakterikultuuri tulemustel. Kongestiivse prostatiidi raviskeemi ei ole olemas, on ette nähtud massaaž, füsioteraapia, antimikroobsed ravimid ja alfa-blokaatorid. Vaja on individuaalset lähenemist, võttes arvesse olemasolevaid sümptomeid. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on operatsioon võimalik.
Üldine informatsioon
Prostatiit võib olla nakkav, mis on põhjustatud patogeense mikrofloora olemasolust, või stagnantne, mis on seotud vere ülekoormamise, ejakulaadi ja eesnäärme sekreedi kinnipidamisega. Kongestiivne ehk kongestiivne prostatiit (vegetatiivne urogenitaalne sündroom, prostatoos) on vananenud nimetus. Kaasaegsed uroloogia spetsialistid kasutavad sagedamini terminit "krooniline vaagnavalu sündroom ilma põletikulise reaktsioonita" (CPPS). Prostatiiti esineb 25%-l 35-60-aastastest meestest, kongestiivsetest protsessidest põhjustatud põletik moodustab 88-90% juhtude koguarvust. Haiguse potentsiaalselt kongestiivset vormi toetavad patogeenid, mis on L-vormis, fikseeritud biokiledele ja mida tavameetoditega ei tuvastata.
Põhjused
Kongestiivse prostatiidi põhjuseid võib seostada nii näärme enda kui ka ekstraprostaatiliste teguritega. Täpne etioloogia on teadmata, tõenäoliselt eesnäärme sekreedi stagnatsiooni tõttu või vaagnaelundite ja munandikotti venoosse ülekoormuse tagajärg. Mõned uroloogid peavad seda seisundit psühhosomaatiliseks. Piir bakteriaalse ja abakteriaalse põletiku vahel on väga meelevaldne, mis tahes päritolu immunosupressiooniga sekundaarse mikrofloora lisandumise tõttu muutub protsess nakkusohtlikuks. Kongestiivset prostatiiti põhjustavad:
- Sisemised uroloogilised põhjused. Kusepõie funktsionaalne või struktuurne patoloogia: emakakaela obstruktsioon, välise sulgurlihase võimetus soole liikumise ajal lõõgastuda, detruusori kontraktiilsuse halvenemine soodustavad uriinipeetust ja veresoonte kokkusurumise tõttu vere stagnatsiooni. Eesnäärme hüperplaasiat ja kasvajat, kusiti ahenemist ja obstruktiivset põiekivi peetakse samuti võimalikeks venoosse ummiku põhjusteks.
- Kokkusurumine. Vereringe on häiritud retroperitoneaalse kasvaja, metastaaside ja väljaheitega täidetud soolesilmuste (kõhukinnisus) tõttu venoosse põimiku kokkusurumise tõttu. Urogenitaalpõimiku veresooned laienevad, verevool aeglustub, kuded kogevad hapnikunälga ja asenduvad mittefunktsionaalsete struktuuridega. Osa verest ladestub ja lülitatakse vereringest välja.
- Käitumuslikud tegurid. Seksuaalaktiivsusest keeldumine, ebaregulaarne ejakulatsioon ja katkestatud seksuaalvahekorra kasutamine soovimatu raseduse vältimise vahendina põhjustavad verevoolu ja eesnäärmekoe turset. Ejakulatsiooni ajal pole see nääre täielikult tühjenenud. Pidev masturbeerimine võib põhjustada kongestiivset prostatiiti, sest. . . Erektsiooni tekkeks on vajalik verevool suguelunditesse.
Eelsoodumusteks on madal füüsiline aktiivsus, hüpotermia ja ülekuumenemine, kehv toitumine, kus ülekaalus on vürtsikas, suitsutatud toit. Alkohol ja nikotiin mõjutavad veresoonte seina toonust, häirivad redoksprotsesse ja läbilaskvust, mis kutsub esile turse. Peamisteks eeldusteks kongestiivse prostatiidi tekkeks, mis mõjutab kõiki meessuguelundite piirkonda (vesiikulid, munandid), peetakse vaagna veresoonte süsteemi kõrvalekaldeid - klapipuudulikkust, venoosse seina kaasasündinud nõrkust.
Patogenees
Eesnäärme perifeerne tsoon koosneb kanalitest, millel on halvasti arenenud äravoolusüsteem, mis takistab eritiste väljavoolu. Kuna eesnääre vanusega suureneb, tekib patsientidel uriini tagasivool eesnäärme torudesse. On täheldatud, et paljud prostatiidi all kannatavad mehed on altid allergiatele. Teadlased usuvad, et sellised patsiendid võivad kannatada ka varasemast infektsioonist põhjustatud autoimmuun-vahendatud põletiku all.
Uriini refluksi soodustavad ureetra kitsendused, põie düsfunktsioon ja BPH. Isegi steriilse uriini tagasivool põhjustab keemilist ärritust ja põletikku. Algab tuubulite fibroos, luuakse eeldused prostatolitiaasi tekkeks, mis suurendab intraduktaalset obstruktsiooni ja sekreedi stagnatsiooni. Acini ebapiisav äravool kutsub esile põletikulise reaktsiooni, suureneva tursega kaasneb sümptomite ilmnemine. Seisundit raskendab vere ummistus (stagnatsioon) vaagnas.
Klassifikatsioon
Prostatiidi üldine klassifikatsioon hõlmab ägedaid (I) ja kroonilisi (II) bakteriaalseid vorme. III kategooriasse kuuluvad alatüüp IIIa – CPPS koos põletikuga ja IIIb – CPPS ilma selleta. Kongestiivset prostatiiti peetakse CPPS-i ilminguks, millel puudub põletikuline reaktsioon (IIIb). On olemas kliiniline diferentseerimine, mis võtab arvesse haiguse patogeneetilisi ja morfoloogilisi tunnuseid:
- Esimene aste.Iseloomustab eksudatsiooni, väljarände, arteriaalse ja venoosse hüpereemia protsesside ülekaal, mille tagajärjeks on mikroveresoonkonna kahjustus ja näärmekoe hävimine. Need muutused registreeritakse esimestel aastatel alates haiguse algusest. Kliiniline pilt esimesel etapil on kõige ilmekam.
- Teine etapp.Arenevad sidekoe vohamise algprotsessid, sümptomid vähenevad. Trombi moodustumise tõttu kannatab mikrotsirkulatsioon, mis süvendab skleroosi. Selles etapis kogeb enamik patsiente seksuaalse düsfunktsiooni: erektsioon ja orgasmi intensiivsus nõrgenevad, tekib enneaegne ejakulatsioon või vastupidi, mehel on raskusi haripunkti saavutamisel.
- Kolmas etapp. Tüüpilised on rasked fibrosklerootilised muutused. On tõestatud, et sidekoe vohamist ei stimuleeri mitte ainult põletik, vaid ka kongestiivse prostatiidiga kaasnev isheemia. Tüüpilised on kaebused urineerimisraskuste kohta, täheldatakse neerude osalemist patoloogilises protsessis.
Kongestiivse prostatiidi sümptomid
Patoloogia avaldub mitmesuguste sümptomitega. Enamik patsiente kirjeldab valu kui pidevat ebamugavustunnet perianaalses piirkonnas, munandikotti või peenises. Mõned märgivad, et istudes suureneb perineaalne valu. Valu kiiritamine on varieeruv – alaseljale, reie sisekülgedele, sabaluule. Nääre turse raskendab sageli urineerimise alustamist ja nõrgestab uriinivoolu. Veresoonte patoloogia taustal esineva kongestiivse põletikuga kaasneb sageli hemospermia - vere ilmumine spermas.
Põieärrituse sümptomiteks on sagedane tung ja tungiv kusepidamatus. Pikaajalise patoloogiaga arenevad depressiivsed häired. Siiani on vaieldav, kas psühho-emotsionaalsed omadused põhjustavad ebamugavustunnet kõhukelmes või, vastupidi, mõjutab eesnäärme tursest tingitud valu mehe vaimset seisundit. Temperatuuri tõus külmavärinatega näitab abakteriaalse kongestiivse prostatiidi üleminekut nakkuslikuks ja patognoomilise ravi alustamise vajadust.
Tüsistused
Kongestiivne prostatiit koos mikrofloora lisamisega võib muutuda ägedaks bakteriaalseks. Põletikulises protsessis võivad osaleda naaberorganid ja -struktuurid: vesiikulid, põis, munandid. Eesnäärme ülesanne on toota sperma jaoks vedelikku, tavaliselt on sellel eriline koostis, millel on meessoost sugurakkude kaitsefunktsioon. Toitainete ebapiisav kogus ja muutused eesnäärme sekreedi biokeemilistes omadustes mõjutavad paratamatult ejakulaadi kvaliteeti, kongestiivset prostatiiti põdevatel meestel diagnoositakse sagedamini viljatus.
Elundi tugeva turse korral jääb osa uriinist pärast urineerimist põide, mis põhjustab uriini patoloogilise tagasivoolu teket kusejuhadesse ja neerude kogumissüsteemi. Vastuseks refluksile võib tekkida hüdronefroos ja püsiv püelonefriit koos neerufunktsiooni kahjustusega. 50% meestest tekivad seksuaalfunktsiooni häired: valulik ejakulatsioon, düspareunia, ebamugav öine erektsioon, mis halvendab elukvaliteeti ja mõjutab paarisuhet negatiivselt.
Diagnostika
Sümptomite päritolu kindlakstegemine on kongestiivse prostatiidi efektiivseks raviks ülioluline, seetõttu on diagnoosimise hõlbustamiseks välja töötatud erinevad küsimustikud: I-PSS, UPOINT. Need küsimustikud on saadaval venestatud kujul, neid kasutavad oma praktikas uroloogid ja androloogid. Müofastsiaalse sündroomi välistamiseks on näidustatud neuroloogi konsultatsioon. Palpatsioonil on eesnääre suurenenud, mõõdukalt valulik, haiguse kongestiivsest iseloomust annavad tunnistust pärasoole veenilaiendid. Kongestiivse prostatiidi diagnoos hõlmab:
- Laboratoorsed testid. Tehakse eesnäärme mahla mikroskoopiline ja kultuuriline uuring. Leukotsüütide arvu väike tõus mikroskoopias ja negatiivsed bakterikultuuri tulemused kinnitavad abakteriaalset kongestiivset põletikku. PCR-testid viiakse läbi, et välistada haiguse sugulisel teel leviv olemus. Kolmandas uriiniportsjonis pärast massaaži tuvastatakse rohkem väljendunud leukotsüturia. Kusepõie kasvaja välistamiseks võib teha uriini tsütoloogia, üle 40-45-aastastel patsientidel on õigustatud PSA vereanalüüs.
- Visuaalsed uurimismeetodid. Peamiseks instrumentaalseks diagnostikameetodiks jääb TRUS, põie ultraheli. Tsüstouretrograafia tulemused on informatiivsed, kinnitades põiekaela düsfunktsiooni, paljastades intraprostaatilise ja ejakulatoorse uriini refluksi ning kusiti ahenemise. Joa väljendunud nõrgenemise korral tehakse uroflowmeetria. Vaagnapõhjalihaste pinget hinnatakse videourodünaamilise uuringu abil.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi põie kartsinoomi, BPH, interstitsiaalse tsüstiidi korral. Sarnaseid ilminguid on täheldatud urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi ja ureetra ahenemise korral, kuna neid nosoloogiaid iseloomustab ka valu alakõhus, düsuuria sümptomid ja urineerimisraskused. Kongestiivset prostatiiti eristatakse bakteriaalsest prostatiidist, lisaks tuleb välistada kõik patoloogilised protsessid, millega meestel kaasneb CPPS.
Kongestiivse prostatiidi ravi
Patsiendil soovitatakse oma seksuaalelu normaliseerida, kuna regulaarne ejakulatsioon aitab tühjendada acini ja parandada mikrotsirkulatsiooni. Katkestatud või pikaajaline seksuaalvahekord, mis põhjustab ummikuid, on vastuvõetamatu. On tuvastatud mitmeid tooteid, mis suurendavad uriini keemilist agressiivsust – nende tarbimine suurendab kongestiivse prostatiidi sümptomeid. Vürtsid, kohv, marinaadid, suitsutatud toidud, alkohoolsed ja gaseeritud joogid tuleks piirata või veel parem välistada. Eesnäärme kongestiivse põletiku ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.
Konservatiivne ravi
Ravirežiim valitakse individuaalselt, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest. Paljudel patsientidel ilmneb paranemine pärast antibakteriaalsete ravimite võtmist, mis on seletatav varjatud infektsioonide mittetäieliku diagnoosimisega. Aeglase uriinivoolu ja pingutamise vajaduse korral on ette nähtud alfa-blokaatorid. Uriinivajadus neutraliseeritakse antikolinergiliste ravimitega. On näidatud, et 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid vähendavad kliiniliste ilmingute raskust, vähendades makrofaagide ja leukotsüütide reaktsiooni ning nende migratsiooni põletikutsooni.
Valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lihasrelaksandid võivad aidata leevendada valu ja lihasspasme. Mõistlik on lisada raviskeemi mikrotsirkulatsiooni normaliseerivad ravimid – flebotoonikud (venotoonikad). Kui paigalseisev protsess toetab androgeenipuudust, kasutavad nad hormoonasendusravi. Ärevus-hüpnootiliste ja depressiivsete häiretega patsientidel on soovitatav konsulteerida psühhiaatriga, kes valib välja optimaalse antidepressandi.
Eesnäärme kongestiivse põletikuga aitavad füsioterapeutilised protseduurid normaliseerida meeste tervist. Kasutatakse laser- ja magnetteraapiat, elektroforeesi jne. Spaaravi aitab leevendada düsuuria sümptomeid ja parandada seksuaalfunktsiooni: leelistava mineraalvee võtmine, parafiini ja muda aplikatsioonid, massaažidušid. Mõnedel patsientidel täheldatakse vaagnalihaste pinge vähendamiseks treeningravi läbiviimisel heaolu normaliseerumist. Eesnäärme massaaž ei asenda loomulikku ejakulatsiooni, vaid parandab vereringet ja elundi äravoolu.
Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid
Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, kaalutakse kõrgtehnoloogilisi sekkumisi - eesnäärme transuretraalne resektsioon, kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheliablatsioon. Kõige tõhusam on transrektaalne hüpertermia – mitteinvasiivne meetod, mis põhineb termilise difusiooni põhimõttel (eesnääre puutub kokku fokuseerimata mikrolaineenergiaga). Kuumus suurendab kudede ainevahetust, vähendab kongestiivseid sümptomeid ja omab neuroanalgeetilist toimet. Andmed protseduuride tõhususe kohta kongestiivse prostatiidi ravis on piiratud.
Prognoos ja ennetamine
Prognoos eluks on soodne, kuid kroonilist vaagnavalu on raske ravida. Mõnikord taandub kongestiivne prostatiit aja jooksul spontaanselt. Pikaajaline vereringehäire põhjustab näärmekoe skleroosi, mis väljendub spermogrammi parameetrite halvenemises. Kongestiivse prostatiidi prognoos sõltub suuresti sellest, kas patsient järgib kõiki soovitusi ja elustiili muutusi.
Ennetamine hõlmab sportimist, raskete tõstmiste vältimist, seksuaalsuhete normaliseerimist ning kohvi ja alkoholi tarbimise vältimist. Istuva töö puhul on soovitatav teha pause füüsiliste harjutuste tegemiseks ja kasutada patja. Eelistatakse avarat aluspesu ja pükse. Patsiente jälgib uroloog perioodilise eesnäärme sekreedi põletiku ja ultraheliuuringuga, vajadusel antibakteriaalset ravi ja eesnäärme massaaži seansse.